Spettabile

ISTITUTO per il CREDITO SPORTIVO

DOMANDA DI MUTUO

ENTE RICHIEDENTE	DENOMINAZIONE:	CODICE FISCALE:
INDIRIZZO:
COMUNE:	PROV.:	AREA GEOGR.: Selezione
CAP:	PEC DA UTILIZZARE PER TUTTE LE COMUNICAZIONI UFFICIALI DELLA RICHIESTA DI MUTUO:
IBAN TESORERIA ENTE:

Il sottoscritto

RAPPRESENTANTE LEGALE FIRMATARIO DELLA PRESENTE DOMANDA	NOME:	COGNOME:	CODICE FISCALE:
NATO A:	PROV.:	IL (gg/mm/aaaa):
CARICA/RUOLO RICOPERTO:	PROFESSIONE:
COMUNE di RESIDENZA:	PROV.:	INDIRIZZO:
CAP:	TELEFONO FISSO:	CELLULARE:
EMAIL:	PEC:

chiede un mutuo ai sensi della legge n° 1295 del 24 dicembre 1957 e successive modificazioni di:

DATI MUTUO	IMPORTO MUTUO: €	TASSO FISSO	DURATA ANNI 15/20/25
15 ANNI	20 ANNI	25 ANNI
OGGETTO:
QUADRO ECONOMICO FINANZIAMENTO:	Importo complessivo lavori: € Acquisto area: € Spese tecniche: €

Data inizio ammortamento	Data

SINDACO/PRESIDENTE SE PERSONA DIVERSA DAL RICHIEDENTE	NOME:	COGNOME:
NATO A:	IL (gg/mm/aaaa):
PROFESSIONE:	CODICE FISCALE:
COMUNE di RESIDENZA:	PROV.:	INDIRIZZO:
CAP:	TELEFONO FISSO:	CELLULARE:
EMAIL:	PEC:

RESPONSABILE DEL SERVIZIO AMMINISTRATIVO	NOME:	COGNOME:
TELEFONO FISSO:	CELLULARE:
EMAIL:

RESPONSABILE DEL SERVIZIO TECNICO	NOME:	COGNOME:
TELEFONO FISSO:	CELLULARE:
EMAIL:

SOGGETTO FIRMATARIO DEL CONTRATTO SE PERSONA DIVERSA DAL RESPONSABILE DEL SERVIZIO TECNICO/AMMINISTRATIVO	NOME:	COGNOME:
TELEFONO FISSO:	CELLULARE:
EMAIL:

allega:

copia fronte retro Patente di guida o Passaporto* in corso di validità:

del Legale Rappresentante firmatario della presente domanda

del Sindaco/Presidente se persona diversa dal firmatario

del Firmatario del contratto

Nominativo del referente dell’Istituto con cui è avvenuto il primo contatto:

Data

(firma digitale del legale rappresentante)

*in alternativa copia fronte retro Carta d’Identità unitamente alla Tessera Sanitaria in corso di validità

CONSENSO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Il sottoscritto (nome e cognome) nella sua qualità di (specificare l’incarico ricoperto) presso (eventuale: indicare la persona giuridica per conto della quale si agisce) ha letto e capito in ogni suo punto l’informativa in materia di trattamento dei dati personali da parte dell’Istituto per il Credito Sportivo e, barrando e compilando i campi di seguito definiti, rilascia il proprio consenso in relazione a ciascuna delle seguenti finalità (barrare le caselle):

Finalità funzionali all’attività dell’Istituto, attraverso lettere, telefono, ovvero tramite l’invio di posta elettronica, sistemi automatizzati di chiamata, come di seguito indicate:

attività di marketing, commerciali e promozionali dirette ad informare la persona giuridica su iniziative promozionali dell’Istituto (consenso facoltativo. Il rilascio dello stesso consente all’Istituto di inviare le comunicazioni commerciali e promozionali all’interessato e/o all’ente di appartenenza e implica la ricezione di tali comunicazioni, non solo attraverso modalità automatizzate di contatto, ma anche attraverso modalità tradizionali, come la posta cartacea o le chiamate tramite operatore).

elaborazione di studi e ricerche di mercato, indagini statistiche e/o sondaggi di soddisfazione della clientela (consenso facoltativo. Il rilascio dello stesso consente all’Istituto di trattare i Dati conferiti per la finalità di elaborare studi, sondaggi, ricerche di mercato, indagini di customer satisfaction).

ESPRIME IL CONSENSO	RIFIUTA IL CONSENSO

Data e luogo	firma digitale

finalità di informazione commerciale, ricerche di mercato, attività promozionali da parte di terzi soggetti, attraverso la comunicazione dei Dati a soggetti terzi espressamente autorizzati (società, enti, ecc.) dall’Istituto attraverso lettere, telefono, ovvero tramite l’invio di posta elettronica, sistemi automatizzati di chiamata (consenso facoltativo. L’eventuale rifiuto preclude all’Istituto di comunicare Dati conferiti per consentire il trattamento, da parte di terzi, per finalità promozionali/commerciali da questi ultimi poste in essere).

ESPRIME IL CONSENSO	RIFIUTA IL CONSENSO

Data e luogo	firma digitale

Specificare se si tratta di: Legale rappresentante o altro soggetto munito di appositi poteri (es: procuratore, etc) per esprimere il consenso in nome e per conto dell’ente/società/associazione/parrocchia/altro.